過活動膀胱と心身症の関係

過活動膀胱と心身症の関係

はじめに

過活動膀胱（Overactive Bladder：OAB）は、尿意切迫感、頻尿、夜間頻尿を主症状とする下部尿路症状の一つであり、切迫性尿失禁を伴うこともあります。OABは、患者のQOLを著しく損ない、日常生活に大きな影響を及ぼす疾患です。近年、OABの発症や増悪に心理的要因が関与することが明らかになり、心身症の一種としてOABを捉える視点が注目されています。

本稿では、OABと心身症の関連性について、最新の知見を交えながら解説します。OABの診断と評価、治療法の選択肢、心身症としてのOABへの対応、研究の現状と課題など、多角的な視点から考察を加えます。OABを心身症として理解し、適切な治療とケアを提供するための一助となれば幸いです。

過活動膀胱の定義と疫学

国際尿禁制学会（ICS）は、OABを「尿意切迫感を伴う症候群で、通常は頻尿や夜間頻尿を伴い、切迫性尿失禁の有無は問わない」と定義しています。OABの有病率は、研究による差はあるものの、成人の11.8～16.5％程度と報告されています（Irwin et al., 2006; Milsom et al., 2001）。高齢になるほどOABの有病率は上昇し、65歳以上では30％以上に達すると言われています。

OABは、女性に多い疾患と考えられてきましたが、近年の疫学研究では、男女間の有病率に大きな差はないことが明らかになっています（Irwin et al., 2006）。ただし、女性では切迫性尿失禁を伴うOABが多いのに対し、男性では尿意切迫感や頻尿が主症状となる傾向があります。

OABは、患者の日常生活に深刻な影響を及ぼし、QOLを大きく損ないます。外出や旅行の制限、睡眠障害、性生活の障害など、生活のあらゆる側面に支障をきたします。また、OABに伴う不安やストレスは、うつ症状や社会的孤立を引き起こし、心理社会的な問題を生じさせます。

以上のように、OABは決して稀な疾患ではなく、患者の生活の質に多大な影響を及ぼす重要な疾患と言えます。OABの早期発見と適切な治療は、患者のQOL向上と社会的損失の防止につながると考えられます。

過活動膀胱の病因と発症メカニズム

OABの病因は多岐にわたり、未だ完全には解明されていませんが、以下のような要因が複雑に絡み合って発症すると考えられています。

膀胱平滑筋の過活動

OABの主要な病態は、膀胱平滑筋の過剰な収縮活動です。コリン作動性神経の過活動や、平滑筋細胞のイオンチャネルの異常などが、膀胱平滑筋の過活動を引き起こすと考えられています。また、膀胱壁の線維化や膀胱コンプライアンスの低下も、膀胱平滑筋の過活動に関与すると言われています。

求心性神経の感受性亢進

膀胱壁の知覚神経（求心性神経）の感受性が亢進することで、軽度の膀胱充満でも強い尿意を感じるようになります。求心性神経の感受性亢進には、神経成長因子（NGF）やトランスient受容体電位チャネル（TRP）の関与が示唆されています。また、膀胱粘膜の炎症や上皮バリア機能の低下も、知覚神経の感受性を高める要因と考えられています。

中枢神経系の抑制機能低下

排尿反射は、脳幹の橋排尿中枢（PMC）を中心とする中枢神経系によって制御されています。前頭前野や大脳辺縁系は、PMCに対して抑制性の影響を及ぼしていますが、これらの領域の機能低下により、PMCの活動が亢進し、OAB症状が生じると考えられています。加齢に伴う中枢神経系の変化や、脳血管障害、認知症などの脳疾患が、OABの発症に関与する可能性があります。

心理的要因

ストレスや不安、うつ状態などの心理的要因は、OABの発症や増悪に密接に関連しています。心理的ストレスは、交感神経系を活性化させ、膀胱平滑筋の収縮を促進します。また、ストレスによるコルチゾールの分泌増加は、膀胱粘膜の炎症を引き起こし、知覚神経の感受性を高めます。これらの機序を介して、心理的要因はOAB症状を悪化させると考えられています。

以上のように、OABの発症メカニズムは複雑であり、末梢の膀胱・尿道系と中枢神経系、さらには心理的要因が相互に影響し合って症状を形成していると言えます。OABの病態を理解するためには、これらの要因を総合的に捉える必要があります。

心身症としての過活動膀胱

OABの発症や増悪には、心理的要因が密接に関与していることが明らかになっています。不安やうつ状態、ストレスなどの心理的因子は、OAB症状を悪化させるだけでなく、OABに伴う日常生活の障害が、さらなる心理的ストレスを生み出す悪循環を形成します。このようなOABの心身相関モデルは、OABを心身症の一種として捉える視点を提供しています。

ストレスとOABの関係

急性および慢性のストレスは、OAB症状を悪化させる重要な要因です。ストレスは、視床下部-下垂体-副腎皮質系（HPA系）を活性化させ、コルチゾールの分泌を促進します。コルチゾールは、全身の炎症反応を惹起し、膀胱粘膜の知覚神経の感受性を高めます。また、ストレスによる交感神経系の緊張は、膀胱平滑筋の収縮を促進し、尿意切迫感や頻尿を引き起こします。

ストレスとOABの関連性を支持する疫学研究も報告されています。Lai et al.（2015）は、ストレスフルなライフイベントを多く経験した女性では、OABの有病率が有意に高いことを示しました。また、Sanford et al.（2019）は、慢性ストレス下のマウスモデルにおいて、OAB様の症状が誘発されることを報告しています。

不安・抑うつとOABの関係

OAB患者には、不安障害や気分障害の合併が高率に認められます。Kinsey et al.（2016）は、OAB患者の37.5％に不安障害、23.6％に大うつ病性障害が併存していたと報告しています。また、不安やうつ症状が重症であるほど、OABの重症度が高くなる傾向が示されています（Lai et al., 2016）。

不安やうつ状態は、ストレス反応を増幅し、OAB症状を悪化させると考えられています。また、不安やうつに伴う行動変化（外出の制限、社会的孤立など）が、OABの心理的負担を増大させる可能性があります。一方で、OABによる日常生活の障害が、不安やうつ症状を引き起こすこともあり、両者は相互に影響し合う関係にあると言えます。

性格傾向とOABの関係

几帳面、完璧主義、強迫的といった性格傾向は、OABの発症リスクを高めると考えられています。これらの性格傾向を持つ人は、ストレスに脆弱であり、ストレス反応が強く出現しやすい特徴があります。また、排尿に対する過剰な意識や恐怖心を抱きやすく、OAB症状を悪化させる可能性があります。

Tettamanti et al.（2011）は、強迫性障害の症状とOABの関連性を報告しています。強迫性障害の症状が重症であるほど、OABの有病率が高くなる傾向が示されました。また、Chung et al.（2019）は、完璧主義的な性格傾向を持つ人で、OABの重症度が高いことを明らかにしています。

以上のように、OABの発症や経過には、様々な心理的要因が関与しています。OABを心身症として捉え、心理社会的な側面に配慮した診療アプローチが求められます。

過活動膀胱の診断と評価

OABの診断と評価には、包括的なアプローチが必要です。病歴聴取や身体診察に加えて、症状の客観的評価や、膀胱機能検査、画像検査などを組み合わせ、総合的に判断します。また、心理社会的な側面の評価も重要な要素となります。

問診と症状評価

患者の訴える症状を詳細に聴取し、OABの三徴（尿意切迫感、頻尿、夜間頻尿）の有無を確認します。症状の発現様式や日常生活への影響、切迫性尿失禁の有無なども評価します。また、排尿記録（頻尿-尿量日誌）を用いて、1日の排尿回数や1回排尿量、切迫感の程度などを客観的に評価します。

OABの症状評価には、質問票が広く用いられています。代表的な質問票として、以下のようなものがあります。

• OABSS（Overactive Bladder Symptom Score）：OABの症状を4項目で評価する質問票。重症度判定に有用。
• ICIQ-SF（International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form）：尿失禁の頻度や量、QOLへの影響を評価する質問票。
• KHQ（King's Health Questionnaire）：下部尿路症状のQOLへの影響を多面的に評価する質問票。
• IPSS（International Prostate Symptom Score）：前立腺肥大症の評価に用いられる質問票。男性のOAB評価にも有用。

これらの質問票を用いることで、OAB症状の重症度や、QOLへの影響を客観的に評価することができます。

身体診察と神経学的評価

腹部、骨盤、外陰部の視診・触診を行い、下部尿路の解剖学的異常や、骨盤臓器脱の有無を確認します。また、肛門括約筋のトーヌスや球海綿体反射を評価し、仙髄以下の神経障害の有無をチェックします。

神経学的評価では、下肢の筋力や感覚、腱反射などを評価し、脳や脊髄の異常を除外します。必要に応じて、脳MRIや脊髄MRIを行い、神経因性膀胱の原因疾患を検索します。

尿検査と尿培養検査

尿検査（尿試験紙法・尿沈渣）を行い、尿路感染症の有無を確認します。細菌尿や膿尿を認める場合は、尿培養検査を追加し、起炎菌の同定と薬剤感受性を評価します。尿路感染症は、OAB症状を引き起こす重要な原因の一つであり、適切な治療が必要です。

残尿測定

排尿後の残尿量を、超音波検査や導尿によって測定します。残尿量が多い場合は、膀胱出口部閉塞や神経因性膀胱の可能性を考慮します。特に、男性では前立腺肥大症による下部尿路閉塞に注意が必要です。

尿流動態検査

尿流動態検査（ウロダイナミクス）は、膀胱内圧測定と尿流測定を組み合わせた検査法です。膀胱の蓄尿・排尿機能を評価し、膀胱の過活動（無抑制収縮）の有無や、排尿筋括約筋協調不全の有無を診断します。OABの確定診断や、治療効果の判定に有用な検査法と言えます。

膀胱鏡検査

膀胱鏡検査は、膀胱内の器質的疾患（腫瘍、結石、炎症など）を除外するために行います。OAB患者の約10％に、膀胱癌や膀胱結石などの器質的疾患が発見されると報告されています（Seklehner et al., 2014）。膀胱鏡検査は、OABの診断プロセスにおいて重要な位置づけにあります。

画像検査

超音波検査やMRI検査は、下部尿路の形態学的異常を評価するために用いられます。特に、男性では前立腺肥大症の評価に経直腸的超音波検査（TRUS）が有用です。また、脳や脊髄の器質的疾患が疑われる場合は、MRI検査を行い、神経因性膀胱の原因疾患を検索します。

心理社会的評価

OABの診療においては、身体的な評価だけでなく、心理社会的な側面の評価も重要です。不安やうつ状態、ストレスの程度を評価し、OAB症状との関連性を探ります。また、性格傾向や対処能力、社会的サポートの状況なども確認します。

心理社会的評価には、以下のような質問票が用いられます。

• HADS（Hospital Anxiety and Depression Scale）：不安と抑うつ症状をスクリーニングする質問票。
• PSS（Perceived Stress Scale）：ストレス認知の程度を評価する質問票。
• NEO-FFI（NEO Five-Factor Inventory）：性格特性を5因子モデルで評価する質問票。

これらの質問票を用いることで、患者の心理状態や性格特性を客観的に評価することができます。心理社会的な問題が明らかになった場合は、心理療法やカウンセリングの併用を検討します。

以上のように、OABの診断と評価には、包括的なアプローチが求められます。身体的な評価と心理社会的な評価を組み合わせ、患者の全人的理解に努めることが重要です。

過活動膀胱の治療

OABの治療は、患者の重症度や生活状況、治療に対する選好などを考慮しながら、段階的に行われます。治療法の選択肢には、行動療法、薬物療法、手術療法など、様々なアプローチが含まれます。ここでは、各治療法の特徴と適応について解説します。

行動療法

行動療法は、生活習慣の改善や膀胱訓練によって、OAB症状の改善を目指すアプローチです。全てのOAB患者に対する第一選択治療として推奨されています。

生活習慣の改善

以下のような生活習慣の改善を指導します。

• 水分摂取量の調整：過剰な水分摂取を控え、1日1500～2000mL程度に抑える。
• カフェインやアルコールの制限：膀胱刺激作用のある飲食物を控える。
• 規則的な排尿習慣の確立：一定の間隔で計画的に排尿する（Timed Voiding）。
• 便秘の予防と治療：便秘による膀胱への影響を軽減する。
• 肥満の解消：体重管理によって、腹圧の上昇を防ぐ。

これらの生活習慣の改善は、OAB症状の軽減に有効であるだけでなく、薬物療法の効果を高めることにもつながります。

膀胱訓練

膀胱訓練は、尿意を我慢する練習を通じて、膀胱の蓄尿機能を改善するアプローチです。具体的には、以下のような手順で行います。

1. 尿意を感じたら、数分間我慢する（尿意抑制）。
2. 尿意が和らいだら、トイレに行く。
3. 徐々に尿意抑制の時間を延長し、排尿間隔を伸ばしていく。

膀胱訓練は、患者自身が主体的に取り組む必要があるため、十分な動機づけと継続的な支援が求められます。

骨盤底筋体操

骨盤底筋体操は、骨盤底筋群の収縮運動を反復することで、尿道括約筋機能を高め、尿失禁を改善するアプローチです。以下のような手順で行います。

1. 骨盤底筋（会陰部の筋肉）を5～10秒間収縮する。
2. 10～20秒間弛緩する。
3. これを1セットとして、1日3セット以上行う。

骨盤底筋体操は、切迫性尿失禁を伴うOAB患者に特に有効とされています。ただし、正しい骨盤底筋の収縮方法を習得するには、専門家による指導が必要です。

以上のような行動療法は、OABの初期治療として重要な役割を果たします。薬物療法や手術療法と組み合わせることで、さらなる効果が期待できます。

薬物療法

薬物療法は、OAB症状の改善に有効性が確立された治療法です。行動療法で十分な効果が得られない場合や、重症のOAB患者に対して適用されます。OABの薬物療法には、抗コリン薬とβ3アドレナリン受容体作動薬の2つのカテゴリーがあります。

抗コリン薬

抗コリン薬は、膀胱平滑筋のムスカリン受容体を遮断することで、膀胱の過活動を抑制する薬剤です。代表的な抗コリン薬として、以下のような薬剤があります。

• オキシブチニン（Oxybutynin）
• プロピベリン（Propiverine）
• ソリフェナシン（Solifenacin）
• トルテロジン（Tolterodine）
• イミダフェナシン（Imidafenacin）

抗コリン薬は、OAB症状の改善に高い有効性を示しますが、口渇、便秘、眼調節障害などの副作用に注意が必要です。特に、前立腺肥大症や緑内障、認知機能障害を合併する患者では、慎重な投与が求められます。

β3アドレナリン受容体作動薬

β3アドレナリン受容体作動薬は、膀胱平滑筋のβ3受容体を刺激することで、膀胱容量を増大させる薬剤です。本邦では、2011年にミラベグロン（Mirabegron）が発売され、OABの新たな治療選択肢として注目されています。

ミラベグロンは、抗コリン薬と同等の有効性を示すとともに、口渇や便秘などの副作用が少ないことが特徴です。抗コリン薬で副作用が問題となる患者や、高齢者、認知機能障害を合併する患者に適した薬剤と言えます。

薬物療法の効果は、投与開始後4～12週で判定します。十分な効果が得られない場合は、薬剤の変更や増量、他の治療法との併用を検討します。また、薬物療法は長期的に継続する必要があるため、定期的な副作用モニタリングと服薬指導が重要です。

手術療法

薬物療法で効果不十分なOAB患者に対しては、手術療法が選択肢となります。OABの手術療法には、以下のような方法があります。

仙骨神経刺激療法（SNM）

仙骨神経刺激療法は、仙骨神経（S3）に電極を留置し、電気刺激を与えることで、膀胱の過活動を抑制する治療法です。2段階の手術（テスト刺激と本刺激）を経て、体内式の刺激装置を埋め込みます。

SNMは、難治性のOAB患者に対する有効な治療法として確立されています。ただし、手術の侵襲性や費用対効果の問題があるため、適応は慎重に判断する必要があります。

ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法

ボツリヌス毒素膀胱壁内注入療法は、ボツリヌス毒素を膀胱壁に注入することで、膀胱平滑筋の過活動を抑制する治療法です。膀胱鏡下に、20～30カ所の膀胱壁に注入を行います。

ボツリヌス毒素注入療法は、抗コリン薬で効果不十分な患者に対する有効な治療選択肢と位置づけられています。ただし、注入後に一過性の尿閉や残尿増加を生じるリスクがあるため、自己導尿の習得が必要となります。

膀胱拡大術

膀胱拡大術は、膀胱容量が著しく低下した難治性のOAB患者に対して行われる手術療法です。小腸や大腸を用いて膀胱を拡大し、蓄尿機能を改善します。

膀胱拡大術は、他の治療法で効果が得られない最終的な選択肢と位置づけられています。手術の侵襲性が高く、術後の自己導尿が必須となるため、慎重な適応判断が求められます。

以上のような手術療法は、薬物療法で十分な効果が得られないOAB患者に対する重要な治療選択肢です。患者の症状や生活状況、治療に対する選好などを考慮しながら、適切な治療法を選択することが大切です。

心身医学的アプローチ

OABの治療においては、身体的なアプローチだけでなく、心理社会的な側面への介入も重要です。ここでは、OABの心身医学的アプローチについて解説します。

ストレスマネジメント

ストレスは、OAB症状を悪化させる重要な要因です。ストレスマネジメントを通じて、ストレス反応を緩和し、OAB症状の改善を図ります。

具体的には、以下のような方法が挙げられます。

• リラクセーション法の習得：腹式呼吸法、漸進的筋弛緩法など
• 認知の再構成：ストレスに対する否定的な認知の修正
• 問題解決スキルの向上：ストレッサーへの効果的な対処法の習得
• サポートネットワークの強化：家族や友人、医療者による支援体制の確保

これらのストレスマネジメント技法を取り入れることで、患者のストレス耐性を高め、OAB症状の軽減を図ることができます。

認知行動療法（CBT）

認知行動療法は、認知の歪みや非適応的な行動パターンを修正することで、症状の改善を目指すアプローチです。OABに対するCBTでは、以下のような介入が行われます。

• 排尿に関する認知の修正：「少しでも尿意を感じたらトイレに行かなければ」といった非適応的な認知の同定と修正
• 安全確保行動の解除：頻回のトイレ確認や予防的な排尿など、過剰な安全確保行動の解除
• 過活動膀胱に対する正しい知識の提供：OABの病態や治療法に関する心理教育

CBTは、薬物療法との併用で、OAB症状のさらなる改善が期待できます。また、治療効果の持続性や再発予防の観点からも有用と考えられています。

バイオフィードバック療法

バイオフィードバック療法は、骨盤底筋の収縮を視覚的・聴覚的にフィードバックすることで、骨盤底筋訓練の効果を高めるアプローチです。

具体的には、骨盤底筋の収縮を測定するセンサーを肛門や膣に挿入し、収縮の強さや持続時間を画面上に表示します。これを見ながら、患者は骨盤底筋の収縮を意識的に行うことができます。

バイオフィードバック療法は、骨盤底筋訓練の効果を高め、尿失禁の改善に寄与すると考えられています。特に、骨盤底筋の弛緩が不十分な患者に対して有効とされています。

以上のような心身医学的アプローチは、薬物療法や手術療法と併用することで、OAB症状のさらなる改善が期待できます。また、治療効果の持続性や再発予防の観点からも重要な役割を果たします。

OABの治療においては、身体的アプローチと心理社会的アプローチを統合し、患者の全人的理解に基づいた包括的な治療戦略を立てることが求められます。医療者は、患者の心理状態や生活背景に配慮しながら、適切な治療法を選択し、継続的な支援を提供することが大切です。

予防と患者教育

OABの予防と早期発見・早期治療は、患者のQOL向上と医療資源の有効活用の観点から重要な意味を持ちます。ここでは、OABの予防策と患者教育について詳細に解説します。

一次予防

OABの一次予防は、リスク因子の軽減と健康的な生活習慣の確立を目的とした介入です。具体的には、以下のような取り組みが挙げられます。

肥満の予防と解消

肥満は、OABの重要なリスク因子の一つです。肥満により腹圧が上昇すると、膀胱や尿道への負荷が増大し、OAB症状を引き起こしやすくなります。BMIが5上昇するごとに、OABのリスクが20～30％増加するとの報告もあります（Subak et al., 2009）。したがって、適正体重の維持と運動習慣の確立は、OAB予防の基本と言えます。

具体的には、以下のような指導を行います。

• バランスの取れた食事の摂取：単品ダイエットではなく、主食、主菜、副菜のそろった食事を心がける。
• 適度な運動の実践：ウォーキングや水泳など、無理のない運動を日常的に取り入れる。
• 行動療法の活用：食事や運動の記録、目標設定、自己モニタリングなどの行動療法的アプローチを用いる。

肥満の予防と解消は、OABのみならず、生活習慣病全般の予防につながる重要な取り組みと言えます。

骨盤底筋体操の普及

骨盤底筋は、尿道や膣、直腸を支持し、膀胱頸部の閉鎖に関与する重要な筋肉群です。妊娠・出産によって骨盤底筋が過伸展し、骨盤臓器脱や腹圧性尿失禁のリスクが高まることが知られています。骨盤底筋体操は、これらのリスクを軽減し、OAB症状の予防にも寄与すると考えられています。

骨盤底筋体操の普及に際しては、以下のような点に留意します。

• 正しい骨盤底筋の同定：会陰部の筋肉を意識的に収縮・弛緩する方法を、モデルや図示を用いてわかりやすく説明する。
• 適切な収縮方法の指導：骨盤底筋を5～10秒間収縮し、10～20秒間弛緩する。これを1セットとして、1日3セット以上行うよう指導する。
• 継続的な実践の動機づけ：骨盤底筋体操の効果と重要性を説明し、日常生活に取り入れるための工夫を提案する。

妊娠中や産後の女性に対して、保健指導の一環として骨盤底筋体操を推奨することは、OAB予防の観点から重要と考えられます。

禁煙の推進

喫煙は、膀胱刺激作用を有する様々な化学物質を含んでおり、OABのリスク因子の一つと考えられています。喫煙者では、非喫煙者に比べてOABの有病率が高いことが報告されています（Nuotio et al., 2003）。また、喫煙は、膀胱癌のリスクも高めるため、泌尿器科疾患全般の予防の観点からも禁煙が推奨されます。

禁煙の推進には、以下のような取り組みが有効です。

• 禁煙の重要性の啓発：喫煙のOABへの影響について、パンフレットやポスターを用いて分かりやすく説明する。
• 禁煙外来の活用：ニコチン代替療法や禁煙補助薬の処方、カウンセリングを行う専門外来を紹介する。
• 禁煙成功者の体験共有：禁煙に成功した人の体験談を紹介し、禁煙の動機づけを高める。

泌尿器科医は、喫煙とOABの関連性を踏まえ、患者に対して積極的に禁煙を推奨することが求められます。

水分摂取の適正化

水分摂取は、OAB症状の管理において重要な役割を果たします。多尿や夜間多尿は、OAB症状を悪化させる要因の一つです。一方で、過度の水分制限は、尿濃縮による膀胱刺激や便秘を引き起こし、かえってOAB症状を悪化させる可能性があります。したがって、水分摂取の適正化が重要となります。

具体的には、以下のような指導を行います。

• 1日の水分摂取量の目安：体重や活動量、気候に応じて、1日1500～2000mL程度の水分摂取を推奨する。
• 水分摂取のタイミング：朝・昼・夕の食事時に水分を摂取し、就寝前の水分摂取は控えめにする。
• 飲料の種類の選択：カフェインやアルコールなど、利尿作用のある飲料は控えめにする。

水分摂取の適正化は、個人差が大きいため、画一的な指導ではなく、患者の状況に応じた個別的なアドバイスが求められます。

ストレスマネジメントの啓発

ストレスは、OAB症状の悪化要因の一つであり、ストレスマネジメントはOABの予防と管理において重要な役割を果たします。慢性的なストレスは、交感神経系の活動を亢進させ、膀胱の過活動を引き起こすと考えられています。また、ストレスは、不安や抑うつ症状を悪化させ、QOLの低下を招く可能性があります。

ストレスマネジメントの啓発には、以下のような取り組みが有効です。

• ストレスとOABの関連性の説明：ストレスがOAB症状に及ぼす影響について、具体的な事例を交えて説明する。
• ストレス対処法の習得支援：リラクセーション法や認知行動療法的アプローチなど、ストレス対処のための具体的な方法を提案する。
• ストレスマネジメント教室の開催：ストレスマネジメントに関する講義や実習を行う教室を開催し、患者同士の交流の場を提供する。

ストレスマネジメントは、OABのみならず、心身の健康全般に寄与する重要な取り組みと言えます。

以上のようなOABの一次予防策は、健康的な生活習慣の確立を通じて、OABの発症リスクを低減し、将来的な医療費の抑制にもつながると期待されます。泌尿器科医は、かかりつけ医や保健師等と連携し、OABの一次予防に積極的に取り組むことが求められます。

二次予防（早期発見・早期治療）

OABの二次予防は、早期の段階でOAB症状を発見し、適切な治療を開始することを目的とした介入です。早期発見と早期治療は、OABの重症化を防ぎ、患者のQOLを維持・向上させるために重要な役割を果たします。

OABのスクリーニング

OABのスクリーニングは、高齢者や妊婦など、OABのハイリスク群を対象に実施します。スクリーニングには、質問票や問診といった簡便な方法が用いられます。代表的なスクリーニングツールとして、以下のようなものがあります。

• OABSS（過活動膀胱症状質問票）：OABの症状を4項目で評価する質問票。カットオフ値を超えた場合にOABの可能性が高いとされる。
• IPSS（国際前立腺症状スコア）：前立腺肥大症の症状を評価する質問票。男性のOABスクリーニングにも有用とされる。
• 質問票を用いない問診：「昼間や夜間の尿意切迫感はありますか？」「1日8回以上トイレに行きますか？」など、OABを疑う質問を行う。

スクリーニングで陽性となった患者には、泌尿器科専門医への受診を勧奨し、精査と適切な治療につなげることが重要です。

医療機関への受診勧奨

OAB症状を自覚しながらも、泌尿器科医への受診を躊躇する患者は少なくありません。恥ずかしさや、症状を加齢の一部と考える傾向があるためです。しかし、OABは適切な治療によって改善が期待できる疾患であり、早期の受診が重要となります。

医療機関への受診勧奨には、以下のような取り組みが有効です。

• OABの治療可能性の説明：OABは適切な治療によって改善が期待できる疾患であることを、具体的な事例を交えて説明する。
• 受診の心理的ハードルの低減：プライバシーへの配慮や、女性医師の配置など、受診のしやすさを高める工夫を行う。
• かかりつけ医との連携：かかりつけ医にOABの診療に関する情報提供を行い、専門医への紹介がスムーズに行われるような連携体制を構築する。

OAB症状を自覚した際の早期受診は、重症化の予防とQOLの維持・向上に寄与すると考えられます。

かかりつけ医の啓発

OABの早期発見と早期治療には、かかりつけ医の役割が重要です。しかし、かかりつけ医の中には、OABの診断と初期治療に関する知識が十分でない場合があります。したがって、かかりつけ医に対するOABの啓発活動が求められます。

具体的には、以下のような取り組みが考えられます。

• 診療ガイドラインの普及：日本排尿機能学会編「過活動膀胱診療ガイドライン」など、OABの診療に関するガイドラインを、かかりつけ医に広く普及する。
• 研修会・講演会の開催：泌尿器科専門医が講師となり、OABの診断と治療に関する研修会や講演会を開催する。
• 診療情報提供書の活用：泌尿器科専門医が作成したOAB診療の情報提供書を、かかりつけ医に提供し、診療の参考としてもらう。

かかりつけ医のOABに関する知識と理解を深めることは、OABの早期発見と適切な初期治療につながると期待されます。

専門医との連携強化

OABの診療には、泌尿器科専門医だけでなく、婦人科、神経内科、老年医学、心療内科など、様々な専門領域との連携が求められます。特に、難治性のOABや合併症を有する患者では、専門医間の密接な連携が重要となります。

専門医との連携強化には、以下のような取り組みが有効です。

• 合同カンファレンスの開催：定期的に多職種合同のカンファレンスを開催し、症例検討や情報共有を行う。
• 専門医間の紹介システムの整備：紹介基準や手順を明確化し、スムーズな患者紹介が行えるシステムを整備する。
• 地域連携パスの活用：OABの診療に関する地域連携パスを作成し、かかりつけ医と専門医の役割分担と連携の手順を明確化する。

専門医間の連携を強化することは、患者に質の高い医療を提供するために不可欠です。

以上のようなOABの二次予防策は、早期発見と早期治療を通じて、OABの重症化を防ぎ、患者のQOLを維持・向上させるために重要な役割を果たします。泌尿器科医は、かかりつけ医や他の専門医との連携を密にし、OABの二次予防に積極的に取り組むことが求められます。

患者教育

OABの治療においては、患者自身が主体的に症状管理に取り組むことが求められます。そのためには、患者教育を通じて、OABに関する正しい知識を提供し、自己管理能力を高めることが大切です。ここでは、患者教育の具体的な内容と方法について解説します。

患者教育の内容

患者教育の内容には、以下のような項目が含まれます。

• OABの病態と症状に関する説明
  • OABの原因と症状、経過について、平易な言葉で説明する。
  • 尿意切迫感、頻尿、切迫性尿失禁など、OABの具体的な症状を例示する。
  • OABが心理的要因と関連することを説明し、心身両面からのアプローチの重要性を伝える。
• 生活習慣の改善方法
  • 水分摂取、排尿習慣、便通管理など、日常生活の中で実践可能な改善策を提案する。
  • 過剰な水分制限は避け、こまめな水分摂取を心がけるよう指導する。
  • カフェインやアルコールの摂取制限、規則的な排尿習慣の確立など、具体的な行動目標を設定する。
• 膀胱訓練と骨盤底筋体操の方法
  • 膀胱訓練の目的と方法について、わかりやすく説明する。
  • 尿意を我慢する時間を徐々に延ばしていく方法を、具体的に提示する。
  • 骨盤底筋の同定方法と、正しい収縮の仕方を実演を交えて指導する。
  • 毎日の継続が大切であることを強調し、実践を促す。
• 薬物療法の目的と副作用に関する説明
  • OAB治療薬の種類と作用機序について、平易に説明する。
  • 服薬のタイミングや方法、期待される効果について説明する。
  • 口渇、便秘などの副作用の可能性と対処法について説明する。
  • 服薬の継続が大切であることを伝え、根気強く服薬するよう励ます。
• ストレスマネジメントの方法
  • ストレスとOAB症状の関連性について説明し、ストレス管理の重要性を伝える。
  • リラクセーション法や呼吸法など、日常的に実践可能なストレス対処法を提案する。
  • ストレスの原因を振り返り、対処方法を一緒に考える。
  • 必要に応じて、心理カウンセリングや精神科受診を提案する。
• 医療機関への相談方法とセルフモニタリングの重要性
  • 症状の変化や治療効果に関する疑問は、遠慮なく医療者に相談するよう伝える。
  • 症状日記をつけるなど、自身の症状をモニタリングする方法を提案する。
  • 定期的な受診の重要性を説明し、継続的なフォローアップを約束する。

患者教育の方法

患者教育の方法には、以下のようなものがあります。

• 個別指導
  • 外来診療の場で、一対一の個別指導を行う。
  • 患者の理解度に合わせて、ゆっくりと説明を行う。
  • 患者の質問や疑問に丁寧に答え、納得を得られるよう努める。
• 集団教育
  • OAB患者を対象とした集団教育プログラムを企画・実施する。
  • スライドや配布資料を用いて、わかりやすい講義を行う。
  • 参加者同士の情報交換や交流の場を提供する。
• パンフレットやビデオ教材の活用
  • OABの病態や治療法に関するパンフレットを作成し、外来で配布する。
  • ビデオ教材を作成し、待合室などで上映する。
  • 視覚的な情報提供により、患者の理解を助ける。
• ウェブサイトやアプリの活用
  • OABに関する信頼できる情報を掲載したウェブサイトを作成し、患者に紹介する。
  • スマートフォンアプリを開発し、セルフモニタリングや生活習慣の記録に活用してもらう。
  • デジタルツールを活用することで、患者の自己管理をサポートする。

これらの患者教育の方法を適切に組み合わせ、患者の特性や嗜好に合わせた教育プログラムを提供することが重要です。また、教育の効果を評価し、必要に応じて内容や方法を見直すことも大切です。

患者教育は、OABの治療効果を高め、再発を防ぐために不可欠のアプローチです。泌尿器科医は、患者の知識レベルや理解度に合わせて、わかりやすい言葉で説明することを心がける必要があります。また、コメディカルスタッフとも協力し、チーム医療の中で患者教育を実践していくことが求められます。

以上、OABの予防と患者教育について詳述してきました。OABの予防には、一次予防としての生活習慣の改善と、二次予防としての早期発見・早期治療が重要です。また、患者教育を通じて、患者の自己管理能力を高め、治療へのアドヒアランスを向上させることが大切です。泌尿器科医は、これらの取り組みを通じて、OAB患者のQOLの維持・向上に貢献していくことが求められます。

結論

本稿では、OABと心身症の関連性について、最新のエビデンスを交えながら多角的に解説してきました。OABは、単なる身体疾患ではなく、心理社会的要因が密接に関与する心身症的疾患であると言えます。

OABの診断と評価においては、身体的な側面だけでなく、心理社会的な側面にも目を向け、患者の全人的理解に努めることが重要です。治療法の選択に際しては、薬物療法や手術療法といった身体的アプローチと、ストレスマネジメントやCBTといった心理社会的アプローチを適切に組み合わせ、患者の状態に応じた個別化された治療戦略を立てることが求められます。

また、OABの予防と早期発見・早期治療は、患者のQOL向上と医療資源の有効活用の観点から重要な意味を持ちます。一次予防としてのリスク因子の軽減と健康的な生活習慣の確立、二次予防としての早期発見と早期治療、そして患者教育を通じた自己管理能力の向上が、OABの包括的な管理において不可欠の要素と言えるでしょう。

OABは、今後ますます増加すると予想される疾患です。超高齢社会を迎えた我が国において、OABに対する適切な診断と治療、予防と患者教育を推進していくことは、国民の健康と福祉の向上に資する重要な課題と言えます。泌尿器科医と心療内科医、プライマリケア医が連携し、OABの心身医学的な管理体制を構築していくことが強く求められます。